Dringende aanvraag koesterkoffer

 

Via dit formulier kan je een spoedbestelling plaatsen voor een koesterkoffer.

Vul het formulier enkel in als je de koffer dringend nodig hebt om mogelijke laatste herinneringen vast te leggen.

Heb je toch nog vragen? Stuur gerust een mailtje naar koesterkoffer@hotmail.com.

Gegevens kind
Datum van overlijden
Datum van overlijden
Gegevens ouders
Zijn de ouders gescheiden? *
Betreffende eventuele noodzaak 2de koesterkoffer
Gegevens aanvrager